葛琼珊

通常认为高密度脂蛋白胆固醇（以下简称HDL-c）是“好”的脂蛋白。其实，它具有双重性，有时它可以变成“炎症前的状态”，功能也发生变化，变成“坏”胆固醇。

[HDL-c降低是不利的，但难以升高] 每下降1mg/dl的HDL-c，就相当于增加冠心病2%～3%的危险性。然而，要升高HDL-c比降低低密度脂蛋白（以下简称LDL-c）来得困难。大剂量的烟碱酸能升高HDL-c达25%~30%，但副反应会引起脸红、骚痒、血糖控制变差等而使其用受其到限制。纤维酸和他丁类药物，虽耐受性较好，但其升高HDL-c的可能性仅有5%~10%。

[升高HDL-c并不一定降低危险性] 在脂质紊乱的治疗中，处理HDL-c比LDL-c复杂。LDL-c增高的病人，经治疗LDL-c含量会下降至正常状态，冠心病危险可降低。但高密度胆固醇降低的病人，医学界曾设法采用一种胆固醇酯蛋白的转移酶的抑制剂（Torcetrapib)的药物，呈现100%的增高HDL-c的含量。但是，有人在一项大规模试验中证实，此药与阿托伐他丁合用组病人的任何原因的死亡率（61%）都高于单用阿托伐他丁的一组。其主要原因可能是该药对HDL-c微粒本身产生不良影响所致。

[HDL-c功能特性的评估] HDL-c的功能特性是助长胆固醇从动脉壁向肝脏运送，并经肝转化代谢。因此，HDL-c能减轻血液中过多的胆固醇，减慢血管的炎症，并具有限制LDL-c微粒的氧化作用，从而减慢血管内斑块的形成。但是，当体内出现感染、炎症时，HDL-c在调整全身炎症的过程中，以上功能发生改变，成为“功能不全”的“炎症前高密度胆固醇”的状态，它有助于血管粥样斑块的氧化和炎变。

[哪些情况可造成HDL-c变坏] 健康人的HDL-c最大部分通常是抗炎的，是好的。以下情况HDL-c能变成急性反应期的感染前的一部分：电手术；流感；全身性慢性感染。

[HDL怎样变成前炎症的HDL] 全身炎症助长HDL颗粒内特有的改变。这种改变阻碍它们的抗动脉粥样硬化作用。HDL中的一种关键性蛋白——载脂蛋白A₁（Apo-A₁）具有逆转胆固醇的运送、抗氧化和抗炎的作用。炎症反应中，Apo-A₁含量可以下降，而且，可以被急性期的反应物从HDL颗粒中转移（如血清淀粉样蛋白A）；也可以被白细胞脊髓过氧化物酶化学毁损。

[影响HDL功能特性的因素] 被证实有助于HDL变好的因素（★表示新近生产的）：类Apo-A₁制剂^★，例如D-4F，它类似Apo-A₁的活性定位结构；运动，低脂饮食，高纤维饮食；多不饱和脂肪饮食（例如鲜鱼、蛋类）；他丁类药物[例如辛伐他丁（舒降之），普伐他丁（普拉固），阿托伐他丁（立普妥）等]；模拟Apo-A₁的一类新药（载脂蛋白A₁），等等。

有助于HDL的抗炎作用的制剂：抗风湿的生物制剂；类似载脂蛋白A₁的制剂^★（Apo-A₁ Milano）；去脂的HDL^★ (Delipidated HDL)等。助长HDL变成前炎症性状态（变坏）的因素：冠状动脉硬化；糖尿病；血液透析；高饱和脂肪饮食（例如：牛肉、羊肉、肥肉、牛油……）；感染；风湿性关节炎；手术；系统性红斑狼疮，等等。