本月是“全球肺癌关注月”，这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议。据杭州市疾控中心的统计数据显示，近5年杭州市恶性肿瘤平均发病率为340.26/10万，其中，肺癌更是高居近三年来杭州恶性肿瘤发病率首位。昨天，杭州市第一人民医院胸外科主任江洪、浙江省肿瘤医院肿瘤内科主任医师范云、杭州市肿瘤医院（市一医院吴山院区）放疗科主任邓清华等专家共同呼吁市民重视肺癌的预防，提高对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。

肺癌早发现早治疗非常关键

51岁的谭大叔身体一向很健康，半年前一次感冒过后，一直咳嗽咳痰，并伴有胸闷气急，其他什么症状都没有，在服用了一些治疗咳嗽的药物后，情况并没有缓解，这样持续了2个多月。

谭大叔比较警惕，赶紧到医院做胸部CT，结果发现肺部接近器官的位置，有个2厘米大的肿瘤，诊断为肺癌早期。

邓清华主任说，肺癌早期症状不明显，或者无任何症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳；（2）痰中带血或血痰；（3）胸痛；（4）发热；（5）气促。

“咳嗽是肺癌的主要症状之一，但很容易和过敏性哮喘、慢性咽喉炎、感冒等疾病混淆。如果咳嗽超过一个多月，排除过敏性哮喘等其他原因的，都建议去查一个低剂量螺旋CT。”邓主任说，这位患者疾病预防意识挺强，主动来医院做CT筛查，较早确诊肺癌，手术效果比较好。

邓主任说，早期肺癌和晚期肺癌的治疗效果，是完全不一样的。但总体而言，肺癌的治疗效果较差，5年生存率仅在15%上下，而这主要是因为临床上确诊的肺癌病例一半以上属于晚期，早期肺癌所占比例不到20%。

“国际早期肺癌行动计划”的一项研究结果表明，经CT筛查发现的Ⅰ期非小细胞肺癌患者经根治性手术切除后，10年生存率高达92%。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键。

大气污染与肺癌发病显著相关

上个月，WHO（世卫组织）首次明确了大气污染与人类致癌尤其是肺癌的发病显著相关。浙江省肿瘤医院肿瘤内科范云主任医师说，世界卫生组织下属的国际癌症机构，第一次确认了大气污染是致癌的主要因素。

范主任分析，谈到防控，需要我们根据发病原因来研究肺癌的防控。根据目前的研究情况来看，肺癌病因主要可分为两个方面，一是以吸烟、环境污染为代表的外部环境因素，另一方面是以易感基因为主的肌体内部因素。

先说外部环境，在大气污染中的有害物质里，威胁比较大的是PM2.5，因为它能够进入我们的肺泡，进入最终端的肺泡内部，在里面积累后，里面带有的自然物质会导致原发性肺癌、转移性肺癌。

再说内部因素，关于吸烟和肺癌的相关性，已得到医学专家及大部分老百姓的认可。根据科学数据，吸烟人群的肺癌发病率是不吸烟人群的10倍；90%的肺癌跟吸烟有关系。在不吸烟肺癌患者中，20%和二手烟有关系。由此可以发现，无论是主动吸烟还是被动吸烟，吸烟对肺癌的发病影响非常明确。

范主任建议，雾霾天市民家里窗户尽量少开，心肺功能不好的人，尽量少出门，出门最好戴口罩。有晨练习惯的市民雾霾天可暂停晨练。

2015年浙江省民生实事

——肺癌靶向药物已纳入医保

邓清华主任说，2013年，美国预防医学工作组对肺癌筛查提出以下建议——

对于年龄55岁至80岁的肺癌高危人群，每年进行肺部低剂量螺旋CT筛查；

对于有30年吸烟史且目前仍吸烟的或虽已戒烟但戒烟时间未超过15年的肺癌高危人群，每年进行1次低剂量螺旋CT筛查的利大于弊；

一旦戒烟时间超过15年或患有其他影响寿命或影响肺癌手术进行的疾病，就可终止肺癌筛查。

如果不幸患了肺癌，专家们认为，病人的积极治疗对疗效好坏至关重要，同时肺癌的规范化诊疗也是关键。

杭州市第一人民医院胸外科主任江洪说，在以往的肺癌治疗中，医生根据患者的临床特征，如肿瘤的病理分型、性别以及是否吸烟来选择如何用药；而随着人们对肿瘤发生机理的认识逐渐加深以及精准医学时代的到来，发现某些特定基因的突变状态与新型的靶向药物的疗效密切相关。越来越多的医生在治疗之前，建议患者进行相关的基因突变检测，针对基因突变患者进行针对性治疗。

浙江省将“积极推进城乡居民大病保险制度建设，年内实现制度全覆盖”列入年度十方面民生实事，把部分大病治疗必需、群众呼声强烈、疗效明确的高值药品于2015年起纳入大病保险支付范围。目前，浙江省肺癌靶向药医保报销覆盖城镇居民、常住居民及新农合，适用于浙江所有地市，已从2015年1月1日开始执行，减轻了省内很多肺癌患者的经济负担。