急诊医生的“十分钟戏法”，解决了重症患者吃饭呼吸问题

    邵逸夫医院急诊监护室，很多重症患者因为病情严重，遇到了吃饭、呼吸上的障碍。怎么解决？浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科主任洪玉才团队有个“十分钟戏法”，通过内镜下经皮胃造瘘手术、经皮气管切开术两个手术，搞定这些问题。

    无法经口吃饭，不如换个法子——给胃做个“口”，将食物“喂”到体内。

    鼻子不能呼吸，那就做个手术——给脖子装个“嘴巴”，用它来呼吸。

    本期孔中窥术，本报联合邵逸夫医院，拍摄了这两个手术，大家可以关注钱报健康微信“浙江名医馆”看哦。

    ●患者名片

    58岁的胡大伯吃晚饭时打了个盹，起身时咳嗽了几声，食物跑到气管里造成感染，呛咳不止。他被送到邵逸夫医院，确诊为吸入性肺炎，随后住进了急诊重症病房。

    洪玉才说，胡大伯继发了严重的颅内感染，不仅吞咽困难，而且用鼻呼吸也费劲。为了避免感染并进行长期治疗，需要做内镜下经皮胃造瘘手术、经皮气管切开术，“重症患者不可能天天通过输液来获得营养，那就在胃里直接打个孔，食物通过这个孔子把胃‘喂饱’。气管切开术就是在颈部开个小口子，利用这个口子来呼吸。”

    这两个手术都是微创手术，主要是针对中枢神经系统疾病的患者，如脑梗塞或脑外伤后遗症。“手术目的不仅是解决患者吃饭、呼吸障碍，也是为了防止误吸、咳嗽引起的窒息，同时减少远期的并发症，尽早康复。”洪玉才介绍，目前这两类手术在美国和日本的每年手术量分别是40万台和20万台，而在中国则是3000台。

    ●手术看点

    1、手术直接在床边做

    手术非常快、创伤小，不需要移动重症患者，可减少对他们的伤害。

    2、两个手术只花了10分钟

    首先是在胡大伯气管颈段前方做了个小切口，接着利用经皮扩张器插入气管套管，建立了新的呼吸通道。

    随后是在胃镜的辅助下，经皮穿刺，在胃前壁和前腹壁开了2mm左右的小孔，建立一条通往体外的管道。

    3、创伤小，出血量只有5ml

    两个微创手术，对患者的创伤值降到最低。将以前7~8mm的大口子，一下子缩到了2~3mm，而且手术全程几乎不见血，出血量控制在5ml。两个手术打通了新的生命通道，又不破坏原来的组织结构，尤其是对重症患者来说，小切口更能够快速愈合。等到身体恢复，再把两个通道的管子撤掉，愈合后的疤痕小，不容易看出来，也满足了患者对外观的需求。

    专家名片洪玉才，邵逸夫医院急诊科主任，主任医师，中国医学救援协会灾难救援分会理事，中国医师协会急诊医师分会委员，中华医学会创伤分会创伤数据库学组委员。1991年毕业于浙江大学医学院，长期从事危重创伤的综合救治以及脑重症的监测与治疗，尤其擅长将微创技术应用于危重病救治，在危重病早期快速康复治疗方面具有丰富的临床经验。