上周五，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科为一位96岁的老大爷做了椎间孔镜手术，切除了他已经压迫到神经的腰椎间盘。

上周六，我见到大爷时，他已经可以戴着腰围下床走路了：“终于睡了一个好觉！两个月来第一次睡这么好！”大爷的孙女笑着把他的黄岩土话翻译给我听。

“早四五年前，96岁的老人想做椎间盘突出症的手术，几乎没有医生敢做，现在有了各种微创的脊柱手术，在局部麻醉下即可完成手术，大大提升了高龄病人对手术的耐受性。”邵逸夫医院脊柱疾病专家、骨科主任医师方向前说。

93岁还能爬树摘桔子

96岁打了个喷嚏动不了了

这位大爷姓毛，土生土长的黄岩人，一直以种蜜桔为生，人不算壮，但很精干，身体向来挺好的。他说他93岁时，还能爬上桔子树，把树顶的桔子摘下来。

但两个月前，毛大爷打了个大喷嚏，突然之间，右腿从大腿外侧到小腿外侧，就像筋吊牢了一样疼起来。走路也没法走，一抬腿就痛；躺下也不行，腿上的筋一直吊着，他只能佝偻着保持一个侧卧的姿势。

去当地医院检查，毛大爷被诊断为腰椎4-5节椎间盘严重突出，压迫到了神经。鉴于他那么大年纪了，当地医生只敢采用热敷、推拿、按摩、吃中药等保守治疗的方法。

毛大爷是向来动惯了的人，在床上躺了两个月，他感觉要憋出病来了。家里人也希望他能重新恢复行动能力，于是就把他送到邵逸夫医院。

方向前主任接诊了毛大爷，他检查后认为，毛大爷身体底子蛮好，就是单纯的一节腰椎间盘突出压迫到了神经，可以尝试用椎间孔镜把压迫到神经的椎间盘切除。

椎间孔镜只需局麻

毛大爷边手术边和孙女说话

毛大爷一听说要做手术，一开始很抗拒，连连说“不”。方主任和他解释说椎间孔镜是微创手术，在手术时人是完全清醒的，他才勉强同意。

为安抚毛大爷的情绪，也为了便于沟通（毛大爷不会说普通话），方主任还破例让毛大爷的孙女进入手术室。

方主任的手术团队为大爷做了局部麻醉，然后在他的后背上切了一个0.7厘米的小口子，伸入椎间孔镜，找到突出的椎间盘，把它切除。整个手术时间只有40分钟左右，术中几乎没有出血。

手术过程中，毛大爷一直很清醒，他说，能感觉到手术器械，心里有点害怕，所以就一直跟孙女讲话。

上周五做的手术，方主任说，毛大爷今天就可以出院了。

一同参与手术的赵兴副主任医师说，随着椎间孔镜等微创手术的普及，高龄病人的手术耐受年龄大大往后推迟了。以前70岁以上的老人，医生们选择手术治疗时都会很谨慎，现在他们平均每个月都会为好几位70岁以上老人做微创脊柱外科手术。

“人体从21岁开始，椎间盘就会随着年龄的增长开始退变，到60岁的时候，100%都会有退行性变，其中大约10%-20%需要手术治疗。”

赵兴建议，老年人不妨多进行一些适当的户外活动，促进骨骼代谢，可以预防和改善退行性的毛病。

省医学会骨科学分会

专门成立微创脊柱外科学组

浙江省医学会骨科学分会在上周六新成立了一个学组，叫“微创脊柱外科学组”，由邵逸夫医院骨科主任医师方向前任组长，来自全省34家医院的35位脊柱外科精英分任组员。

“分会下面原有一个脊柱学组，这次再成立一个微创脊柱学组，是因为微创在脊柱手术中的应用越来越普遍，并必将成为大势所趋。”省医学会骨科学分会主委、邵逸夫医院骨科主任、脊柱病专家范顺武教授说。

范教授说，微创在脊柱手术中的运用，在国内不到20年，但发展迅速。以邵逸夫医院为例，现在起码80%以上的脊柱手术都已采用微创。比如椎间孔镜技术，在国内开展时间并不长，真正流行起来才两三年，但在解除腰椎间盘突出压迫神经方面，它在邵逸夫医院已成为主流手术。

“下腰椎疾病方面，我们已形成了一套微创手术体系，单纯性解除神经压迫的，可以用椎间孔镜；轻度腰椎滑移和不稳、轻中度椎管狭窄、脊柱侧弯的，可以用OLIF技术；重度腰椎滑移、重度椎管狭窄的，可采用微创的小切口腰椎融合手术；外伤导致的脊柱骨折，可以采用经过肌肉间隙的微创内固定手术。”

微创最大的好处，就是可以耐受手术的病人更多了，手术对腰背肌的损伤更小了，术后可能发生的永久性疼痛也会大大降低，从传统的疼痛等级3、4分降低到1分左右，1分基本只在一些特定动作，比如翻身、咳嗽时会有轻微痛感。