73岁阿姨确诊“胃淋巴瘤”，全家崩溃！杀菌3个月后复查，肿瘤消失了？

医生：这种“会自行消失”的恶性肿瘤 80%以上和幽门螺杆菌有关

提到“淋巴瘤”，大家都会心头一紧，这不是凶险的血液系统恶性肿瘤吗？今年3月，73岁的王阿姨因胃部不适进行了胃肠镜检查，结果一纸报告让全家人都打了个冷战——她被诊断为胃MALT淋巴瘤，幽门螺杆菌（Hp）严重超标！

只是胃不舒服，怎么成了血液系统的恶性肿瘤？之后，她接受了血液疾病的相关检查，所幸病变仅局限于胃壁。成功根除幽门螺杆菌后，没有再做任何治疗，7月复查胃镜，胃MALT淋巴瘤消失了。

恶性肿瘤会自行消失？这究竟是怎么回事？

3月10日

只想做个胃肠镜检查

竟确诊“胃MALT淋巴瘤”

去年夏天，王阿姨频繁出现胃胀、嗳气，她以为是疰夏，并没放在心上。可半年过去，不适症状仍未缓解。想起上一次做胃镜还是30多年前，3月10日，她便到家附近的省级三甲医院预约了无痛胃肠镜检查。

本以为是一次常规体检，检查结束没多久，医生却匆匆喊来家属。看到报告上写着“慢性胃炎，胃角后壁IIb病灶，病理已加急”，家属脑海里立刻冒出“胃癌”，一时之间慌了神。“先不要过分焦虑，最终诊断需以病理结果为准。”医生安慰。

一家人怀着忐忑的心情等啊等。3月16日，王阿姨做了碳14-尿素呼气试验，数值高达4159.00DPM，超过正常最大值40多倍！当天下午，关键的检验报告出炉：一份是病理诊断报告单，提示“倾向非霍奇金B细胞瘤——黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）”；一份是分子病理检测报告单，证实了“血液系统恶性肿瘤的存在”。

报告上的每个字都普普通通，此刻组合在一起却变得扎心。“只是胃不舒服，怎么成了血液系统的恶性肿瘤？”家属倒吸一口凉气，白血病、多发性骨髓瘤等严重的血液病浮现出来。没来得及多想，一家人迅速前往第二家省级医院血液科就诊。

3月16日

住院全面排查病变范围

得到“情况较乐观”的诊断

为了排查病变范围，王阿姨被收治入院。肿瘤指标检测、浅表淋巴结超声检查、骨髓活检、血液淋巴肿瘤免疫分型28项检测以及PET-CT等检查统统被安排。

得知自己患上的是血液恶性肿瘤，王阿姨变得消极：“不想治，免得遭罪。”

“胃MALT淋巴瘤是一种恶性程度低的惰性肿瘤，预后相对良好。它的发生和幽门螺杆菌感染密切相关，有不少患者杀菌成功后，淋巴瘤就可以消失。”主管医生科普。家属安慰王阿姨：“医生说这个病没我们想的那么可怕，放宽心，一步步来。”

随着报告的接踵出炉，医生给出了诊疗意见：“病变仅局限于胃壁，未侵犯骨髓，也没有全身扩散，总体情况可控。目前首要任务是根除幽门螺杆菌，停药一个月后复查。”

出院后，医生开具了幽门螺杆菌双联疗法药物。王阿姨谨遵医嘱，规范用药14天。

4月15日

辗转第三家省级医院

医生答复如出一辙

等待复查期间，家属带着报告来到第三家省级医院血液科。专家仔细查看报告后，给出了一致建议：先复查幽门螺杆菌，观察杀菌效果；3个月后再查胃镜，评估淋巴瘤的变化，然后考虑下一步治疗方案。

5月9日

杀菌结束后一个月

幽门螺杆菌转阴了

王阿姨复查碳14呼气试验，结果提示转阴。这无疑是个好消息，意味着向成功治疗迈出了坚实的一步。

7月8日

杀菌3个月后复查胃镜

胃MALT淋巴瘤消失

考虑到精确性，家属带着王阿姨回到初诊医院，特地预约了同一个医生做“精查”无痛胃镜。

报告一出，家属惊喜地发现“胃角后壁IIb病灶”的描述不见了，还没等王阿姨从内镜室出来，赶紧挂了消化内科的门诊号咨询。

“胃镜报告上已经未见淋巴瘤，最终结果还得看病理报告，再去血液科复诊。”医生严谨地回答。

3天后，王阿姨收到了病理检查报告完成的短信。点开医院小程序，只见报告上只写着“（胃角后壁）慢性轻度浅表性胃炎”，一家人喜出望外。

7月15日

血液科复诊

明确后续只需定期复查

稳妥起见，家属再次前往第三家医院血液科咨询。

“从胃镜病理报告上看，MALT淋巴瘤确实不见了，患者预后还是不错的，不用太担心，后续只需定期复查。”医生给出了诊断意见。

确认“淋巴瘤消失”的好消息，家属的脚步都变轻松了。

王阿姨彻底放下心来：“本以为血液病肯定复杂又难治，没想到还能痊愈！”

胃MALT淋巴瘤

和幽门螺杆菌关系密切

大多数局限期患者

杀菌后可达临床治愈

明明打上了“恶性肿瘤”的标签，为什么部分胃MALT淋巴瘤患者仅通过根除幽门螺杆菌，就实现肿瘤消失？

杭州师范大学附属医院血液内科副主任周晖副主任医师介绍，MALT淋巴瘤是一种起源于黏膜相关淋巴组织的惰性B细胞淋巴瘤，属于惰性非霍奇金淋巴瘤，它可以发生在身体多个部位，常见于胃、肺、肠道、甲状腺、腮腺等。

“胃MALT淋巴瘤，就是发生在胃黏膜相关淋巴组织中的淋巴瘤，有80%~90%与Hp感染导致的长期胃黏膜慢性炎症刺激有关。由于疾病早期症状并不明显，很多患者可能只有反酸、嗳气、消化不良等类似普通胃炎的表现，甚至没有明显症状，往往是在胃镜检查和病理活检时才被发现。”周晖解释，和白血病、大B细胞淋巴瘤等进展迅猛的血液系统恶性肿瘤不同，它虽然属“恶性”，但通常进展较为缓慢，局限期患者（肿瘤主要局限在胃及附近区域）经过规范治疗，大多数能获得较好的治疗效果和长期预后。

杭州师范大学附属医院消化内科、幽门螺杆菌门诊郭赟副主任医师提到，虽然Hp感染是该病的重要诱因，但并非直接的致病因素。Hp持续定植于胃黏膜，在慢性炎症和持续免疫刺激的环境下，胃内淋巴细胞发生基因突变或染色体易位，才形成恶性肿瘤。

“可以理解Hp感染是推倒‘胃MALT淋巴瘤’多米诺骨牌的第一张骨牌。因此，通过规范的抗生素治疗，根除Hp就等于掐断了肿瘤生长的‘命脉’，大多数早期病灶会逐步萎缩、消退，达到临床治愈的目的。部分杀菌不成功或复查仍然存在病灶的，可采取局部放疗或小剂量化疗等手段，只要病理分型是低度恶性的，5年生存率依然达到91%~96%。”

并非人人都能自愈

发现不及时也会向全身扩散

“需要提醒的是，胃MALT淋巴瘤本质上仍是一种淋巴造血系统恶性肿瘤，不能简单看作普通胃病。淋巴组织分布于人体多个部位，如果疾病发现较晚，或者治疗不规范，胃部病灶可能累及胃以外其他部位。少数患者还可能发生疾病转化，演变为侵袭性更强的弥漫性大B细胞淋巴瘤。此时，仅依靠Hp根除治疗难以控制疾病进展，常常要结合放疗、免疫化疗、靶向药物等治疗手段。”周晖表示，“一旦确诊，全身评估至关重要，包括完善影像学检查（如PET-CT或增强CT）了解疾病累及范围；必要时结合骨髓检查等进一步评估，以准确判断疾病分期。只有精准分期，才能为后续制订个体化治疗方案提供依据。”

周晖提及一位56岁的女患者。患者因为便血在当地医院就诊，结果确诊了胃MALT淋巴瘤，且病灶已经侵袭淋巴结、纵隔、颈部和肠道黏膜组织，分期Ⅳ期。综合评估下，周晖为其制订了化疗联合靶向药物治疗的方案。目前结束治疗定期随访了三年多，患者预后良好。

及时根除幽门螺杆菌

杀菌前建议检查胃镜

“Hp（感染）被列入世界卫生组织国际癌症研究机构的1类致癌物清单，又是胃MALT淋巴瘤发生的诱因，这都表明及时根除Hp的重要性。”郭赟直言，“建议患者在杀菌前先做胃镜，一来明确胃部原始情况，避免漏诊；二来判断杀菌后患者能获得多少‘收益’。胃MALT淋巴瘤早期病灶极其隐匿，临床上全靠胃镜医生的精细观察力、精准靶向活检才能揪出病灶。”

上周，郭赟为一名女患者做无痛胃镜时，在其胃黏膜发现了仅芝麻大小的黏膜变薄、色泽灰白的斑点，和早期局灶性萎缩性胃炎很相似。凭借丰富的临床经验，郭赟仔细观察后，高度怀疑是淋巴瘤，取了相关胃黏膜组织进行活检。几天后，病理报告结合免疫组化的结果证实了郭赟的判断——是刚开始恶变的早期胃MALT淋巴瘤。

郭赟表示，随着内镜技术迭代升级，无痛胃镜早已实现质的飞跃，成为筛查胃部微小病变、淋巴瘤早期病灶的核心利器。相较于普通胃镜，无痛胃镜在全程镇静无感下进行，医生可以更从容地细致探查，配合放大精细观测、靶向活检，能精准识别早期的异常。因此，更建议患者选择无痛胃镜。

临床治愈并非一劳永逸

长期规范随访很关键

针对胃MALT淋巴瘤患者的预后日常，周晖强调，即使经过规范治疗后达到完全缓解，也不意味着可以放松警惕，规范随访和健康管理是保障长期疗效的重要环节。

“治疗后的2~3年是疾病复查和疗效评估的重要阶段，要遵医嘱定期进行胃镜检查，必要时结合浅表淋巴结超声、血液检查以及其他影像学评估，及时发现可能的复发或疾病变化。此外，对于幽门螺杆菌相关的胃MALT淋巴瘤患者，完成根除治疗后定期复查，降低再次感染或持续感染对胃黏膜造成刺激的风险。”

“避免幽门螺杆菌再感染，外出就餐使用公筷、公勺，水杯、牙刷、漱口杯等个人用品不共用很关键。”郭赟表示，还要守住“粪-口”传播防线，冲马桶时盖马桶盖，饭前便后彻底洗手，都是减少传播的有效方法，“不过，成年人杀菌成功后再感染率只有1%~1.5%，不用太过焦虑，首先确保杀菌成功，就是最大的胜利！”

（为保护当事人隐私，文中患者为化名）