福建福州人余老在杭州看病已有一年多。近日,在接受记者采访时,余老为跨省异地就医直接结算大力点赞。
余老退休前在福州参保,退休后长居浙江衢州。2020年8月,他被查出右肺癌晚期多发转移。衡量医疗资源及就医便捷等因素,2021年5月,余老转到浙江省肿瘤医院门诊接受靶向治疗。如今,他可以刷老家医保卡在浙江看病就医,通过跨省直接结算报销靶向药费用。余老告诉记者,在没实现异地就医直接结算前,他需要拿着门诊发票回福州报销,不仅麻烦,等待时间也很长。
2021年起,国家医保平台先后开通普通门诊和规定病种门诊跨省直接结算。去年第四季度,国家启动门诊慢特病(包括规定病种门诊)跨省直接结算试点。近日,国家医保局会同财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,统一规范参保人异地就医备案、基金支付、协同业务等细则。根据要求,到2025年底前,跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系将更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化,国家异地就医结算能力显著提升。
目前,杭州市区有3家医院门诊费用可跨省直接结算,分别为省肿瘤医院、省人民医院和省中医院。其中,截至今年6月30日,省肿瘤医院已完成门诊规定病种跨省直接结算9710人次,医保结算金额452.6万元。当中,绝大多数是60岁以上老年人群。
省肿瘤医院医保物价部主任吴风琴介绍,为减轻省外患者异地就医垫资压力,实际上早在2015年,省肿瘤医院就与周边的安徽黄山、江西上饶及安徽宣城等地建立点对点跨省就医直接结算平台。在上述地市正式接入国家直接结算平台前,通过这一点对点平台直接结算4971人次,医保结算金额8157.4万元。
吴风琴说,异地就医结算主要包括住院费用和门诊费用两大类,相比住院,门诊医疗服务需求频次高、人次规模大,就诊范围更为分散。实现规定病种门诊跨省直接结算,为省外患者就医带来实实在在的便利。
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