3个真实案例，帮你看清失控的代价

钱先生购买的司美格鲁肽注射液 受访者供图

“不节食不运动，一针就能瘦。”这句在社交平台上广为流传的口号，正在让一款原本用于治疗2型糖尿病的处方药，演变为无数人趋之若鹜的“减肥神器”。

从司美格鲁肽到替尔泊肽，再到玛仕度肽，GLP-1类药物在国内的热度持续攀升。2024年6月，国家药监局正式批准司美格鲁肽作为减重药品上市后，更是点燃了市场热情。在各大电商平台上搜索“减肥针”，相关商品琳琅满目，价格从数百元到上千元不等，购买流程似乎并不复杂。

85后的钱先生就是这股减肥浪潮中的一员。因工作忙碌、应酬频繁，身高1米7出头的他体重达到170斤。“我很怕体重再涨下去会得代谢病。”2024年6月，钱先生在电商平台花750元购入一支司美格鲁肽，咨询医生朋友并自行查阅资料后，根据体重自己估算出了注射剂量。

“我也不知道一次注射多少，反正每次都转17下。”钱先生每周注射一次，3个多月用完一整支药（3毫克），体重降了20斤。他对效果很满意，随即停止注射。

更值得关注的是钱先生的心态变化。2025年底感觉体重回弹，他再次网购司美格鲁肽，这次花了653元。令人担忧的是，他在体检查出高尿酸后，通过AI查询得知司美格鲁肽有控制尿酸的作用，于是找到了新的用药理由：“除了减重，我现在打针还抱有控制高尿酸的期待。”

当一款处方药被当作可以自行搜索拓展适应证的类保健品来使用，这已不仅仅是用药不当，而是一种值得警惕的健康认知异化。杭州市西溪医院脂肪肝肥胖诊疗中心主任应慧敏主任医师指出：“GLP-1类药物是血糖调节剂，不是脂肪融化剂。它们被用在更多本不需要它们的人身上，这本身就是一种滥用。”

失控的代价

自行用药会带来什么？

不该打的人打了

21岁偏瘦女孩混用两种药

酮症酸中毒入院

7月初，浙江医院接诊了21岁的女性患者小李。她的BMI只有17.5，远未达到“超重”标准（BMI≥24），甚至属于偏瘦人群。

然而，小李在社交平台上看到玛仕度肽的减重效果后，网购该药自行注射，首次剂量就是7.5毫克。更匪夷所思的是，注射一次后，她在一周后竟自行换成了替尔泊肽，同样是7.5毫克。

换药3天，小李出现恶心、呕吐、无法进食。送到浙江医院时，检查结果显示她已经酮症酸中毒，伴有严重脱水。“如果再晚来一步，后果不堪设想。”浙江医院内分泌科余丹副主任医师说。经过紧急补液治疗，小李住院3天后康复出院。这场本可避免的健康危机，仅仅源于对“瘦”的盲目追逐。

余丹医生透露了一组令人心惊的数据：“我的门诊中自行注射减肥针出现副作用的患者，有高达1/3甚至接近一半的人BMI≤24，根本没有医学意义上的超重问题。他们完全不符合药物适应证，却自行注射GLP-1类药物把自己暴露于巨大风险中。”

该打的人打得太猛了

29岁女性加至4倍剂量

地铁上险晕倒

29岁的女孩花花身高1米7，体重172斤，BMI为26.7，且有脂肪肝，确实符合减肥针的适应证。今年3月起，她在电商平台购入替尔泊肽，开始自行注射，初始剂量2.5毫克/周。但为了加速瘦身，她在短短两个月内将剂量一路加到10毫克/周，是原先的4倍。

4月底，花花在地铁上差点昏过去，工作人员给她拿了一瓶饮料，她坐着缓了十来分钟才恢复。随后前往杭州市西溪医院就诊，检查发现心率高达120~150次/分钟，是她平时正常状态的2倍。从花花最后一次给自己注射10毫克的替尔泊肽，到来西溪医院就诊，这中间不过隔了10天。

“她确实符合减肥针的适应证，属于可以注射的人群。但她太过心急了，一下子加大剂量导致减重速度太快，这才出现了后面的问题。”应主任说，花花停药后，症状基本改善，但过了一个月，体重反弹了6斤，且后续检测显示这6斤均是脂肪。

更令人感慨的是，她的体脂率在停药后从38.7%上升到了41.7%，变成了减重人最不愿意看到的“越减越肥”。后来，花花定期在西溪医院脂肪肝肥胖诊疗中心管理体重，体重才得到了稳定控制。

意想不到的并发症

37岁宝妈自行加量后

“凭空”长出5.6厘米胆结石

除了恶心、呕吐、心慌、头晕等常见副作用，不科学的自行注射还可能引发意想不到的问题：胆结石。

37岁的王女士刚结束哺乳期，为快速恢复身材，在断奶后3天就找到应慧敏主任开始注射替尔泊肽，初始剂量2.5毫克/周。注射一个月后，临近复工的她嫌效果不够快，不再去医院复诊，自行加量到7.5毫克。没过多久，她因剧烈腹痛被送进急诊，检查发现胆管内竟有5.6厘米的泥沙样胆结石。而在之前的体检中，她并没有胆结石。

应慧敏主任解释：“GLP-1类药物关闭了身体的‘警报器’，胆汁分泌功能紊乱，胆汁堆积形成泥沙样结石无法排出，最终引发剧痛。”所幸停针后，王女士的胆结石随之消失。

减掉的体重39%来自肌肉

相当于20年自然衰老丢失的肌肉量

从司美格鲁肽到替尔泊肽，再到玛仕度肽，减肥药物不断更迭。这几种药具体有何区别？

应慧敏主任介绍，司美格鲁肽是单靶点GLP-1受体激动剂，替尔泊肽和玛仕度肽是双靶点GIP/GLP-1以及GCG/GLP-1双受体激动剂，减重效果较单靶点药物稍好。司美格鲁肽、替尔泊肽和玛仕度肽均为周制剂，打一针管一周。

根据2024年《英国医学杂志》刊登的研究（GLP-1受体激动剂引起的肌肉损失/Muscle loss with GLP-1 receptor agonists)，GLP-1受体激动剂减掉的体重中，高达39%来自肌肉，这相当于20年自然衰老丢失的肌肉量。而肌肉流失意味着基础代谢率下降。

自行注射减肥针可能带来两重后果：一是随着肌肉的流失，基础代谢率下降，注射越多变瘦越难。二是停药即反弹，且反弹的多是脂肪而非肌肉。上面花花的案例就是最典型的代表。为贪图减重的轻松便利，最后反而变成“越减越肥”。

根据WHO2025年发表的《肥胖症：胰高血糖素样肽-1疗法》指南、2024年《英国医学杂志》刊登的多项研究，记者整理了注射GLP-1药物的常见副作用。

1.恶心、呕吐、腹泻、便秘：通常在用药初期出现，多数人会随时间推移逐渐减轻。

2.食欲严重减退：虽有助于减重，但也可能导致营养不良。

3.头晕、心悸、心率加快：有使用者反映静息心率比之前快了12~13次/分钟。

4.罕见但严重的风险：急性胰腺炎、胆道疾病、肠梗阻、胃轻瘫等，虽发生率低，但一旦发生后果严重。出现持续性重度呕吐、严重腹痛，需立即停药就诊。其中有长期大量饮酒习惯的患者，使用后发生急性胰腺炎的风险增加。

5.肌肉流失。

谁可以打？该怎么打？

被大多数人忽视的医学门槛

那么，对普通人来说，究竟该如何使用GLP-1类药物减重？

余丹副主任医师和应慧敏主任医师共同强调，减重人群使用GLP-1类药物必须符合以下两种适应证之一，并经医生全面评估：

1.BMI≥24，且合并至少一种代谢综合征（高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等）；

2.BMI≥28。

甲状腺髓样癌患者和18岁以下未成年人（我国未批准未成年人使用此类药物减重）是绝对禁忌证。抑郁症、情绪心理障碍、甘油三酯>5.7的高脂血症、胆管炎、胰腺炎、食管反流病史也需要特别注意。不存在超重、代谢相关疾病，仅为追求纤细身材的年轻人，也不建议使用。

“使用GLP-1类药物减重必须谨慎。首先要前往医院完成身体检查，经医生评估确认无禁忌证才可注射。且要遵照医嘱使用，定期复诊，不得擅自更改药物剂量。自己购药进行注射非常不推荐，在剂量和适应证的把握上都会失之偏颇。”余丹医生特别提醒。

两位专家一致认为，科学减重应追求缓慢、平稳的体重下降，让身体逐步适应。每月减重4~8斤是较为合适的速度。过快下降不仅会导致“垮脸”（皮肤松弛），更会加剧肌肉和骨质流失。尤其对育龄女性来说，体重骤降还可能影响卵巢功能，甚至增加卵巢早衰的风险。

5月出台新规

线上处方已收紧，需3日内纸质处方

今年5月15日，新修订的《药品管理法实施条例》正式施行。减肥针这类药品的购买门槛明确提高。目前，线下药店普遍要求消费者提供3日内由实体医院开具的纸质处方，且药品名称、剂量、规格必须与处方完全一致，不再接受过去互联网医院的电子处方。通过各电商平台购入也需要提交处方，通过医生线上问询方可获取电子处方。

但比购药门槛更重要的，是认知门槛。

“没有养成健康的生活方式，现在靠打针瘦下来了，后面怎么办？难道要一辈子打针吗？”应慧敏主任进一步指出，目前市售的减肥针多为周制剂，半衰期长，副作用可能在注射后1~2周才逐渐显现，这要求使用者必须定期复诊。擅自做主、随意更改剂量，无异于拿自己的健康做赌注。

归根结底，减肥针是治疗工具，而非美容产品。当变瘦变得“轻而易举”时，我们是否愿意用长远的健康风险，去交换短期的体重数字？

（为保护隐私，文内患者为化名）