从源头着手加强我市动物致伤防控工作的建议

农工党杭州市委会

据世界卫生组织估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，其中95%发生在亚洲和非洲等发展中国家。当前，我国狂犬病发病数仅次于印度居世界第二位，近五年狂犬病死亡数始终处于各类传染病报告死亡数的前三位，病死率达100%。近年来，随着我市城市化进程加快和居民生活水平的提高，饲养宠物( 以犬、猫为主)的家庭不断增加，无证犬、野犬数量也日渐增多，导致被动物咬伤人数呈逐年上升趋势。2011年，浙江省居于前5位狂犬病人发病数的区县中，杭州建德市“名列前茅”。狂犬病是一种致死性疾病，可防可控不可治，且潜伏期长短不一，长的可达数年或十数年，不仅消耗巨大的卫生资源，也给社会和谐带来不稳定因素。经济发达的北美洲和欧洲地区，由于对犬、猫等动物采取有效的规范管理和疫苗接种措施，狂犬病的死亡人数多年保持为0或接近于0。因此，借鉴先进国家的成功经验，将防控工作的关口前移，将狂犬病疫苗接种的重点由人转向动物，从源头上防范狂犬病的发病率和死亡数，是我市防控动物致伤工作的重中之重。

一、近年来杭州市区动物致伤的趋势

1、动物致伤数量呈上升趋势。以杭州市预防保健门诊部的犬伤处置为例，近5年来的年均患者达2万余人次。仅2011年全年接诊首诊患者2.9万人次，比2007年增长25%；使用犬伤疫苗2.2万余份，支出总费用780多万元，不仅给人民群众带来一定的经济负担，对社会和谐也产生不利影响。

2、致伤以家养动物犬猫为主。以2011年为例，杭州市致伤动物中，家养动物占89.9%，无主/野生占10.1%。其中以犬伤为主达76.5%，其次为宠物猫占12.8%，鼠、野兔等野生及其他致伤动物占10%左右。犬仍然是狂犬病的主要传染源。

3、患者就诊不及时或不规范。加强对狂犬病暴露者的伤口处理，及时注射狂犬病免疫球蛋白，有效的疫苗接种，是公认的最有效的预防狂犬病发生的3项措施。据统计，五年来杭州市区进行伤口清洗与消毒处理者平均占68.8%，未进行任何处理的平均占31.2%；免疫接种单用者约占96%，联合应用（狂犬病免疫球蛋白）仅占3.6%。

二、预防与控制动物致伤中存在的主要问题

1、犬类管理不规范，免疫接种率低。城市居民饲养犬、猫等宠物和农村养犬看家护院，导致犬只数量急剧上升。而职能部门对犬只管理相对滞后，跟不上养犬数量的增加。目前，市区养犬管理在登记注册、免疫预防等方面做了大量工作，但动物狂犬病防治尚未纳入兽医防疫工作的重大责任和强制免疫范畴，对犬狂犬病的防治尚未引起足够重视。特别是农村养犬管理工作相对薄弱，加上交通便捷使得人员流动性增大、人和犬接触机会加大等，都加快了狂犬病的传播。大部分地区的犬、猫免疫接种率很低，农村地区犬只免疫率仅为10%至20%，猫则几乎没有进行过免疫，无法从源头上形成免疫屏障。

2、多部门管理协调与防控机制尚未理顺。依照相关法律,狂犬病的防治管理工作大致为：公安部门负责养犬的审批和违章犬的处理；畜牧兽医部门负责兽用狂犬病疫苗的研制、生产和供应，对经批准的养犬进行接种预防、登记和发证，对犬类狂犬病的疫情进行监测，以及进出口犬类的免疫检查和管理；卫生部门负责人用狂犬病疫苗的供应、接种和病人的诊治；城管部门负责收容被遗弃和无主犬只，对交易市场进行监管等。但目前各部门之间管理脱节，联系松散，缺乏良好的信息交流与合作，导致综合治理措施不力，对犬、猫等宿主动物的“管、免、灭”，以及人群暴露后处置的综合防治措施落实不到位。

3、基层力量薄弱，处置规范化程度低。狂犬病暴露后伤口未处理、处理不及时不彻底或者处理错误，未接种或未全程接种狂犬病疫苗，未对严重咬伤者使用抗犬病血清制剂等，是导致狂犬病暴露后发病死亡的主要原因。犬伤门诊是狂犬病暴露后伤口处理和免疫制剂使用的主要场所，但目前基层狂犬病防治力量仍较薄弱，医护人员多为兼职，处置能力偏低，影响处置规范化程度，加大了狂犬病发病隐患。

4、群众防治知识缺乏，就诊率低。据调查，部分农村地区仅50%的居民知道狂犬病是100%致死性疾病，30%的群众知道暴露后应及时自行处理伤口，暴露后就诊率仅占65%，在应接种疫苗的患者中及时接种和全程接种的比例更低，往往错过了最佳治疗时间。究其原因，一是由于相关防治知识宣传和普及不够，部分群众被犬伤后存在侥幸心理，不主动就诊和处置；二是防治费用偏高，接种疫苗和注射免疫球蛋白约2000元左右，虽然今年杭州将此纳入医保，但报销比例偏低；三是交通欠发达的农村地区，群众得到有效处置的可及性和及时性差，也是导致狂犬病高发的原因之一。

三、进一步加强动物致伤防控工作的建议

1、推广动物有效免疫接种，从源头上防控狂犬病。荷兰、瑞士、法国、比利时、意大利等国家坚持犬的狂犬病免疫，有效控制了该病在人和动物中的流行。国际经验表明，犬类大规模接种狂犬病灭活疫苗，从源头上切断狂犬病毒，是控制狂犬病的最有效措施。但目前我国许多地方被进口兽用狂犬病灭活疫苗垄断，价格高，费用大，不易推广和普及。据有关专家估算，如果全面采用针对兽用预防性疫苗的改进措施，则犬用疫苗的成本完全可以降低到每支5元以下，具有一定的操作性和可行性。因此，要以消除犬间狂犬病为优先策略，大力推进人用狂犬病疫苗技术向兽用疫苗技术的转化，积极向国家层面呼吁，尽快推动质优价廉的国产兽用狂犬病灭活疫苗的生产上市和普及推广，以满足新形势下狂犬病防治任务的迫切需要。

2、建立健全相关机制，切实加强动物管理。在已有狂犬病防治条例和规定的基础上，进一步健全相关实施细则，特别是要结合各地养犬实际，制定和完善切实可行的城市和农村养犬管理办法，实行强制性免疫和挂牌登记等，按区域强制性控制犬群数量；加大狂犬病疾病控制专项经费投入，重点用于农村狂犬病防控和人员救治。当前，城市管理部门的执法队伍和能力已形成体系，且已深入到每个街道办，建议将养犬管理工作统一授权给城市管理部门来管理，从养犬登记证入手，犬只防疫、检疫等工作，由城管统一监管，统一协调，相关部门协助完成。这样不仅对养犬管理工作有利，也可减少因多个行政管理部门间权力交叉而导致的监管漏洞。公安、农业、卫生、药监和城管等部门要密切配合，建立健全分工协作、信息共享、联防联控的狂犬病防控长效机制，切实加强动物管理。

3、加强对基层的技术指导，提高处置服务能力。根据近年疫情形势变化及防治技术的发展，进一步落实国家出台的《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，对医疗卫生单位暴露后处置工作提出要求，不断加强对狂犬病防治人员的培训和指导，规范狂犬病暴露后伤口处理、疫苗接种和免疫制剂注射等处置工作，提高狂犬病暴露伤口的正确处理率。完善疫苗预防接种点布局，提高贫困地区和偏远农村地区狂犬病暴露后处置的可及性和及时性。

4、普及狂犬病防治知识，提高医保报销比例。通过发布《中国狂犬病防治现状》、开展“世界狂犬病日”宣传活动等形式，动员全社会共同关注狂犬病防治工作，尤其要树立动物免疫理念，自觉主动地配合相关部门做好动物免疫接种工作。普及狂犬病防治知识，提升群众的自我防护意识和风险防范意识，引导群众依法养犬、文明养犬和科学养犬，倡导疾病防治与动物保护协调发展。进一步提高疫苗接种和免疫球蛋白注射费用的医保报销比例，减轻群众的经济负担，提高患者就诊率和处置率，有效控制狂犬病发病率和死亡数。